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检验结果不准确?都是不合格标本惹的祸!

发布时间:2017-11-23 12:03:53  点击:1753次

检验是临床不可或缺的一,辅助医生诊断疾病,关系到临床用药以及是否进一步检测。准确的检验结果可以为患者省下大量的时间与金钱,正确地引导医生对患者病情的判断。可是由于患者本身和医务人员的粗心大意以及缺乏应有的常识知识,很多时候检验标本并未按规范方法留取,那所得出的结果必定也是不能真实反映病人的病情,势必会影响到医生的诊断及治疗。例如:

 


病例一:某患者昨日抽红色促凝管(无分离胶),血糖检测值5.6mmol/L,结果在参考范围内。今日抽灰色抗凝管检测空腹血糖,血糖值高达10.5mmol/L,超出参考范围,为何两次结果差别那么大呢?

临床沟通:排除了仪器和人为操作问题后,检验科及时与临床医生护士进行深入的沟通,发现原来抽血护士为了省事在抽取患者血常规送检的时候同时抽取了原本第二天送检的血糖及其他生化免疫项目,且未用具有分离胶的抽血管使得无法及时有效分离血清,标本从抽血开始到第二天送检放置将近7小时,最后由于患者抽血后放置的时间过长导致的血糖酵解使得血糖值检测偏低。

体会感悟:检验科应及时与临床护士及医生进行沟通,确保标本的采集正确,指导临床正确的使用容器采集各种标本,并做到及时采集及时送检。血糖项目的检测应在1小时内送检,超过两小时的标本对血糖的检测会造成很大的影响,血糖项目最好做到采血后立即送检以达到最佳检测效果。

 


病例二:某日检验科生化快检岗位签收到慢性肾衰竭患者的生化8项急查标本,上机检测后发现所谓结果全部偏低,工作人员怀疑标本不合格导致结果异常,一看血发现血细胞与血清的比例异常,正常来说,全血的组成是血细胞(45%)血清(55%)。可能由于抽血不规范而导致结果偏低,该结果不能审核并发布,该标本需回退科室并重新抽血。

临床沟通:工作人员通过LIS系统查询该患者所在的科室及床号,并致电咨询当时抽血的细节。经询问得知,患者抽血前有进行过输液,而且是前后间隔不到半小时,而且输液和抽血都在左手肘静脉。谜团终于解开了,那支血的血清有可能混入输液的液体,导致血清被稀释,检测结果都偏低。

体会感悟:输液和抽血不能同侧进行,会对检验结果造成极大影响,不能真实反映病人的病情变化,护士在进行抽血前应做好交接班工作,避免出现类似情况,同时检验科工作人员对有疑惑的结果应及时与临床医护人员交流,明确抽血等环节无差错后才进行下一步检验分析。




异常标本——血清比血细胞多几倍



病例三:常见的溶血标本,影响生化项目如血钾K+LDHAST检测;脂血标本影响凝血因子和血脂检测,某些药物如维生素C,多巴胺,肾上腺素等具有较强的还原性,对于酶偶联反应方法检测尿酸,血糖,胆固醇和甘油三酯等有明显的干扰。


 

溶血标本



脂血标本


临床沟通:如一旦发生溶血标本,我们会主动跟临床联系,结合临床首先排除体内溶血的可能,在条件允许的情况下,应重新采集标本,否则应在检验报告单上注明溶血程度,以提醒临床医生的注意。

体会感悟:为了提高检验结果的准确度,抽血护士应掌握采集血液标本的正确方法,妥善保存标本,避免由于过度振荡而发生溶血等情况发生。同时检验科工作人员应及时与临床联系,了解病情,判断是否由于患者自身疾病原因而导致标本溶血脂血。最后检验科应不断提升检验技术,尝试从方法学上克服或减少溶血、脂血的干扰,提高检验结果的准确性。



病例四:用于细菌培养的痰液标本也常常出现标本不合格的现象。多见于小孩子、老年人和少痰已经留痰困难的人。


 

不合格痰标本(混有大量唾液或漱口水)


临床沟通:对于需要做痰液细菌培养的患者,请先用清水漱好口,然后用力咳出咽喉以下的痰,留取在无菌痰杯中,及时送检。最好的是取清晨的第一口痰。如果有必要也建议多次送检。

体会感悟:不合格的痰液标本检验所得出的结果不仅会影响医生对患者病情的评估及下一步的治疗,对于医院人力、物力也是一种浪费。

 

何为不合格标本,小编总结了以下常见的几种情况:

1. 经核查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等不相符患者(“张冠李戴”型)

2. 标本血量不足于检验项目需要量的标本(凝血项目及血沉应该严格控制采血量)

3. 需空腹抽血而未空腹抽血的标本、需特殊处理而未做到的标本如24小时尿蛋白检测需防腐处理添加防腐剂等,

4. 未正确使用抗凝剂的标本,标本采集顺序的错误(静脉采血时候应按抗凝管一定的顺序采集)

5. 严重溶血、脂血标本

6. 未按规定时间内送检的标本,未做到无菌处理的各类培养标本

7. 厌氧培养标本未满足厌氧要求等微生物标本

 

检验科是整个医院所有检验标本的汇集地,每天光把门诊病人和各个病房送来的送来的各个标本分好到各组去上机检测都需要不少的时间,所以为了能及时准确的发放检验报告,不合格标本的发现与处理变得尤其重要。减少不合格标本的送检不仅减少了检验报告延迟发放的发生,对于医生及时的对病情做出诊断和处理也很重要。同时检验科应与临床护士及医生做到及时沟通,确保标本的采集正确,指导临床正确地采集各种标本类型。


做到正确的抽血化验,我们需要知悉:

抽血前最好空腹8个小时以上(晚上10点后除了喝水不要进食),抽血前几天的饮食适合清淡,最好不要吃太油腻的东西,禁止喝酒。对于激素类的检查,上午9点左右抽血是最准确的。

除此之外,对于不同的标本,应该遵照医生或者检验科所叮嘱的那样留取。对于没办法或者比较困难按标准操作留取标本的患者,请和检验科及时沟通,说明情况,我们会给予你一个良好的指引和解释。


(医学检验科 朱丛)


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